INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDO SUBCUTÁNEO

 

La piel es el órgano más accesible del cuerpo, el que puede tener mayor probabilidad de ser dañado y traumatizado por agentes externos, y por lo tanto, el que posee más riesgo de infección.  Infecciones primarias ocurren en pacientes sin ningún punto obvio de entrada, como por ej., erisipelas. Infecciones secundarias aparecen como complicaciones a heridas como abrasiones, trauma, cirugías, o heridas penetrantes, pueden ser localizadas o extensivas dependiendo de la extensión de la enfermedad o trauma precipitante. Estas infecciones pueden ser monomicrobianas o polimicrobianas. Agudas o crónicas.

 

INFECCIONES ERITEMATOSAS SUPERFICIALES.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ERISIPELAS Y CELULITIS: La erisipela es una infección superficial de la piel, generalmente causada por Streptococcus Grupo A, sin embargo se observan raramente casos debidos a grupo C o grupo G. La infección primariamente ataca la dermis, y las partes más superficiales del tejido subcutáneo con compromiso de los linfáticos superficiales. Presenta un área de piel indurada, roja, edematosa, ocasionalmente con pequeñas vesículas en la superficie. Puede existir 'piel de naranja' en la periferia de la lesión debida al edema cutáneo superficial.Los bordes de la lesión son muy definidos y solevantados. La enfermedad se acompaña con fiebre y lifoadenopatía regional.

Celulitis es una infección difusa y diseminada que compromete el tejido conectivo de capas más profundas de la dermis. Se caracteriza por dolor local, eritema, edema, asociada con fiebre y linfoadenopatía regional, los márgenes de la lesión son difusos, S.aureus y Strepto grupo A son los agentes causales más comunes. Aeromonas y Vibrios pueden producir celulitis agudas por introducción a través de una herida o laceración durante la natación en aguas saladas.

LESIONES ERISIPELOIDES: Es una celulitis infrecuente no supurativa causada por el bacilo gram positivo Erysipeloides rhusiopathiae se observa primariamente como una enfermedad ocupacional de los pescadores. Las manos y dedos son las zonas más comprometidas, la lesión se observa como un área violácea de inflamación, dolorosa, con un borde eritematoso con depresión central.

IMPETIGO: Es una infección intra-epidérmica superficial , produciendo lesiones eritematosas , con o sin vesículas. Generalmente es causado por Strepto grupo A .S.aureus se asocia con la enfermedad vesiculosa. Las lesiones comienzan como pápulas eritematosas que tienden a formar vesículas de 1 a 2 cm de diámetro . Después de unos días las vesículas se rompen formando costras gruesas ambarinas rodeadas de un halo eritematoso.

FOLICULITIS: Es una infección e inflamación del folículo piloso generalmente desencadenada por la obstrucción del folículo o por trauma menor. La infección se caracteriza por pústulas convexas atravesadas por un vello y rodeada por un halo de eritema. La infección generalmente causada por S.aureus . Otras causas menos comunes son por Enterobacteriáceas , especialmente Proteus, esto ocurre en pacientes con Acné vulgaris que han recibido antibióticos por largos períodos.

 

FURUNCULOSIS Y CARBUNCLOSIS: Un furúnculo es un absceso que comienza en un folículo piloso , como un nódulo rojo, solevantado,  firme y  doloroso.

El carbunclo es más profundo y extendido generalmente presentándose como múltiples abscesos subcutáneos comprometiendo varios folículos pilosos y glándulas sebáceas, pueden estar asociados con fiebre, malestar, y pueden complicarse con celulitis o bacteremia.

Ambas lesiones furúnculos y carbunclos ocurren en piel vellosa expuesta a fricción y perspiración.  ( cuello, axilas, muslos y cara) S aureus es el agente causal más frecuente.

PARONIQUIA: infección de la base de la uña que puede ser aguda debida a S.aureus que puede ser cultivado del drenaje purulento ; o crónica, asociada a inmersiones de las manos en aguas sucias (lavaplatos) y generalmente debida a Candida spp.

WHITLOW:  Es una lesión purulenta de la falange distal de los dedos causada por heridas penetrantes. S.aureus es la causa más frecuente de infección. Una lesión similar puede ser causado por el virus herpes simplex que generalmente es mal diagnosticada. Aspecto clínico de la lesión herpética permite distinguirla de la bacterial : 1.-ocupación dental, médica o paramédica. 2.-presencia de vesículas satelitales. 3.-dolor desproporcionado a lesiones físicas. 4.-líquido vesicular seroso en vez de purulento.

MICOSIS SUPERFICIALES: Las infecciones fúngicas cutáneas comprometen el epitelio queratinizado del stratum corneum  de piel .pelos, o uñas. Pueden ser debidas a dermatofitos:  Epidermophyton floccosum , Trychophyton o Microsporum, que producen lesiones eritematosas, escamosas y pruríticas.  También pueden ser producidas por  Candida, o levaduras lipofílicas, la piel lesionada es cruda, roja húmeda y eritematosa con pústulas satelitales pequeñas.

ERITRASMA: Es una infección bacteriana, del stratum corneum de la piel generalmente mal diagnosticada como micosis, Es causada por un diphteroides Corynebacterium minutissimum, y se presenta con placas rojo-marrón escamosas, entre los dedos de los pies o en el área ingunal o genitocrural.El rash puede ser asintomático o prurítico. Eritrasma debe ser tratado con eritromicina.

 

 

 

 

 

ÚLCERAS Y NÓDULOS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

LESIONES ESPOROTRICOIDES: Es una lesión ulceronodular con compromiso linfático.Clásicamente asociada a E schenkii, también puede ser producida por M.marinum o Nocardia. Esta infección linfocutánea empieza con una lesión ulcerada nodular en el sitio de la inoculación primaria, seguida de nódulos subcutáneos con eritema y ulceración próxima a los linfáticos. Generalmente e desarrolla después de lesiones con plantas espinosas donde es comensal el hongo. M.marinum es un patógeno de agua salada y dulce, la infección humana generalmente es posterior a lesiones superficiales cutáneas en aguas marinas, piletas, o estanques.

BLASTOMICOSIS: Es una infección endémica de Norteamérica. Las lesiones cutáneas son las más comunes después de las lesiones pulmonares producidas por Blastomyces.

ANTRAX Y TULAREMIA : Son zoonosis producidas por B.anthracis y F.tularensis y debe ser conocida la historia del contacto con el animal vector para poder efectuar el diagnóstico.

Las úlceras cutáneas pre-existentes pueden ser infectadas secundariamente con una variedad de bacterias La infección puede hacerse aparente por el drenado purulento, inflamación del tejido vecino, abscesos posteriores, osteomielitis, o bacteremia. La infección es típicamente mezclada con bacilos gram negativos aeróbicos, especies de estreptococos, y anaerobios.

 

 

 

.TRACTO SINUSAL

Un tracto sinusal es una comunicación entre  abscesos profundos del tejido subcutáneo y que abren una boca en la superficie de la piel. Estos aparecen de infecciones profundas que se abren a la piel, como osteomielitis, piomiocitis, linfoadenitis.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

En muchas instancias, la infección es polimicrobiana, y el organismo que coloniza las porciones cutáneas puede ser diferente a aquel que produce la infección profunda. Varios organismos específicos se han caracterizado por producir este tipo de infecciones. S aureus produce abscesos profundos y carbunclos con eliminación de pus espesa. Mycobacteria produce linfoadenitis cervical,  con presencia de senos crónicos purulentos, llamados escrófulas.

Actymomyces produce una hinchazón dura y muy dolorosa en mandíbula inferior  que espontáneamente drena secreciones serosas que contienen gránulos , que son gérmenes aglutinados. La madurela o piedra ocurre al inocularse organismos del suelo en el tejido blando del pie, produciendo múltiples abscesos con complicación a osteomielitis.

 

INFECCIONES DE QUEMADURAS

Las lesiones por quemaduras pueden ser clasificadas de acuerdo al agente causal como: fuego, químicos y eléctricos. La mayor preocupación es el área total del cuerpo y la profundidad de la quemadura. La profundidad es la característica para distinguir entre quemaduras de primer- segundo- y- tercer grados. Las quemaduras de primer grado son superficiales y requieren poco tratamiento. Las de segundo grado muestran pérdida de epitelio superficial y sanan sin cicatrices o injertos. La de tercer grado en un herida que compromete toda la piel, y resultan en pérdida total de tejido y su reemplazo por tejido cicatricial , si no es injertada. La severidad de la quemadura se expresa según el porcentaje de área quemada de la superficie corporal total. Otros factores como inhalación de humo y la localización de la quemadura pueden resultar en agravamiento del cuadro clínico.

El peligro mayor para estos pacientes durante la terapia inicial es el desequilibrio de líquidos y electrolitos debido a la gran pérdida de piel. Sepsis es las causas más común de muerte de estos pacientes. Históricamente Staphylococos y Streptococos eran las causas más frecuentemente encontrados, hoy , con la aparición de los modernos antimicrobianos, se aislan  gérmenes como: S aureus, Pseudomona aeruginosa, Candida albicans, u hongos filamentosos como: Fusarium spp.

La superficie de la quemadura contiene células muertas y líquido linfático rico en proteínas. Organismos del paciente o del medio ambiente colonizan esta superficie. El crecimiento continúa hasta producirse una gran carga microbiana. Cuando la concentración de gérmenes es lo suficientemente grande se extiende a los tejidos subyacentes y se generaliza la infección a bacteremia. Los estudios sugieren que la ocurrencia de invasión con complicaciones es asociada a recuentos bacterianos mayores a 10*5 UFC/gr. de tejido

El diagnóstico de laboratorio se efectúa primordialmente en base a estos parámetros a partir de una biopsia de la quemadura. Se requiere una porción de tejido óptima de 0.5 gr  que se remite al laboratorio en un recipiente estéril, El tejido es homogenizado con una cantidad medida de caldo peptonado (1 ml) El homogenizado resultante se diluye  a rangos de 10*-1

Hasta 10*-5 (peso/vol) Con asa calibrada se siembran estas diluciones en una variedad de placas de agar: Sangre, Chocolate, MacConkey, Sabouraud+inh. Los cultivos anaerobios no se justifican en este caso, ya que son complicaciones no comunes. La identificación de las cepas encontradas y la prueba de sensibilidad se efectúan como de costumbre.

 

INFECCIONES DE HERIDAS POSTOPERATORIAS

La infección de una herida operatoria ocurre generalmente durante el  período quirúrgico o postoperatorio del paciente durante el cual la herida es contaminada por microorganismos. El origen de los microorganismos contaminantes  puede variar desde sitios colonizados del mismo paciente, como nariz, cavidad oral , tracto urogenital, y piel, hasta contaminantes del ambiente nosocomial, y del personal médico o paramédico. Los factores predisponentes del paciente a contraer la infección incluyen obesidad, diabetes, insuficiencia vascular,e inmunosupresión.Los factores predisponentes bacterianos incluyen la carga microbiana presente en la contaminación de la herida, y la virulencia del organismo. Los factores quirúrgicos que predisponen a una infección post-operatoria  son la duración del procedimiento quirúrgico, mientras más largo, más probabilidad de infección , mala hemostasis, la presencia de cuerpos extraños, y tejidos debilitados, pueden contribuir a una infección.

 

En la presencia de estos factores de riesgo, la cantidad del inóculo bacteriano para producir infección es mucho menor que el requerido para causar infección en un tejido sano.

Los procedimientos quirúrgicos pueden ser clasificados en: limpios, limpios con contaminación; y no limpios. Implícita en esta clasificación están los riesgos de infecciones post-operatorias. Adicionalmente las infecciones en sitios remotos, por ej., infección urinaria, colocan al paciente quirúrgico  en un riesgo mayor de infección aún. En síntesis el riesgo post-operatorio según las modernas técnicas empleadas varían entre un 1% a un 5% . Los patógenos son S aureus, Staphylococcus epidermidis, E coli, Klebsiella spp. Enterobacter spp. Pseudomonas spp. Enterococcus spp. Bacteroides spp. y Clostridium spp.

 

 

 

Infecciones de heridas operatorias

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Las infecciones  simples generalmente empiezan por producción de pus en la sutura, con inflamación y dolor . El exudado de pus de mal olor puede indicar la presencia de anaerobios. Mycobacterium chelonei y M.fortuitum pueden causar infección complicando pacientes de cirugía cardíaca, mamoplatías , cirugías oculares y otras cirugías limpias, estos organismos pueden causar enfermedades crónicas desfigurativas.

Las infecciones complicadas pueden ser severas, rápidamente progresivas, y asociadas a un rango de mortalidad alto.

Gangrena infecciosa es una complicación rara , en la cual se produce necrosis de la piel con compromiso general y bacteremia. Esta infeccion es generalmente fatal

Gangrena sinergística  también conocida como gangrena de Meleney's  es una complicación de las cirugías del tracto alimentario, comienza como una úlcera cerca de la herida y puede diseminarse hasta afectar gran parte de la pared abdominal anterior. Es causada por Streptococcus microaerófilos, en asociación con Enterobacteriáceas y S aureus.

Gangrena gaseosa es generalmente asociada a Clostridium perfringens. Causa una celulitis diseminada , mionecrosis, con secreciones serosas.

La necrosis muscular, también puede ser causada  por Aeromona hydrophylia, y Vibrio vulnificus. Las celulitis post-operatorias severas pueden ser causadas por Klebsiella spp. E coli, anaerobios como Bacteroides.

Fascitis necrosante  comienza en una herida quirúrgica abdominal, y se disemina lateralmente a los flancos, por arriba hasta la línea de los pezones y abajo hasta la región inguinal. El paciente está usualmente muy comprometido. La piel se coloca rojo violáceo a medida que la enfermedad progresa.

Enfermedad de Fournier: es una forma de fascitis necrotizante que afecta el perineo y el escroto en el cual las capas superiores de la piel se oscurecen, y caen. Los agentes causales son anerobios como Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, en asociación con Staphylococcus, Enterobacteriáceas, Strepto microaerófilos.

 

 

INFECCIONES POR MORDEDURAS

Las heridas por mordeduras humanas o animales generalmente se infectan como consecuencia de la contaminación de flora oral. Infecciones asociadas a mordeduras varían de acuerdo a la profundidad de la mordida, y la flora oral presente. También varían en cierto grado por el sitio de la herida, ya que la infección tiende a diseminarse por los planos fasciolares.

Las mordeduras humanas están siempre contaminadas y tienden a causar infecciones necrotizantes severas. Mordeduras de perros y gatos, son heridas profundas que se infectan con organismos infrecuentes en otras infecciones humanas. Los animales herbívoros como caballos , vacas y mulas producen una mordedura con maceración de tejido.

Los cultivos de mordeduras infectadas generalmente resultan polimicrobianos, incluyendo anaerobuios. Un patógeno común aislado de mordeduras animales es la Pasteurella multocida. Las mordeduras de rata pueden producir bacteremia por Streptobacillus moniliformis o Spirilum minor. El material de cultivo es la pus de la lesión , se deben efectuar cultivos anaerobios y aerobios con una variedad de medios para aislar los cultivos polimicrobianos, la identificación de las cepas encontradas y su prueba  de sensibilidad se efectúan como de costumbre.

Email: info@lablinsan.cl