|
Las infecciones oculares pueden ocurrir en cualquier área del ojo, cualquiera de estas áreas puede resultar infectada y el agente etiológico varía según el área infectada.
I .– Infecciones de los párpados y tejido alrededor del ojo: BLEFARITIS: La enfermedad de debe a reacciones alérgicas a ácaros residentes en los flículos de las pestañas. Es concomitante con seborrea de las cejas, cuero cabelludo, tórax. Se produce invasión bacteriana en los folículos de las pestañas con formación de abscesos alrededor de los folículos, produciendo su destrucción y la caída de pestañas y formación de úlceras. Seguidamente se produce hordeola y chalazion. Al microscopio se observa infiltración de linfocitos, hiperemia, acantosis, parakeratosis y descamación. Agente etiologico: Demodex folliculorum seguido de infección a Staphylococcus aureus y Streptococcus epidermidis.
HORDEOLA Y CHALAZION: La obstrucción del orificio de la glándula aparece como el primer evento en la formación de hordeola . Se desarrolla un nódulo rojo bastante doloroso rodeado de tejido amarillento a medida que la lesión madura, la histopatología es típica de inflamación supurativa aguda . Chalazion evoluciona de la hordeola que no supura espontáneamente, hay inflamación crónica persistente, la formación de granuloma puede ocurrir al aumentar las secreciones sebáceas. Agente etiológico: Generalmente Staphylococcus aureus , Pseudomona aeruginosa y Proteus sp.
CELULITIS PERIORBITAL: Es una infección secundaria a infecciones de estructuras contiguas como: sinusitis paranasal, osteomielitis de los huesos faciales, conjuntivitis, infecciones dentales. Edema y hiperemia de los tejidos orbitales puede ser intensa, y estar asociada con la acumulación de exudado y focos de necrosis. Agente etiológico: Staphylococcus aureus.
DACRIOCISTITIS AGUDA: Es la infección del saco lacrimal, secundario a la obstrucción del conducto lacrimal. El aparato lacrimal tiene dos funciones: Las glándulas lacrimales producen el componente acuoso de las lágrimas, y el saco lacrimal junto a otras estructuras es el responsable del drenaje de las lágrimas desde la conjuntiva a la cavidad nasal. Los procesos patológicos de estas estructuras resultan en disminución de lágrimas y obstrucción del conducto lacrimal. El mayor síntoma es dolor en el área del saco lacrimal, eritema, y descarga purulenta. Dacriocistitis ya sea crónica o aguda debe considerarse un reservorio peligroso de infección y debe descartarse ántes de cualquier cirugía. Agentes etiológicos:Staphylococcus aureus, Streptococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophypus influenzae, Candida albicans, Aspergillus sp., Actinomyces sp.
II.– Infecciones de la Conjuntiva: CONJUNTIVITIS EPIDEMICA: Inflamación de la conjuntiva y de la córnea. Diagnóstico por aislamiento del microorganismo causal de la enfermedad. Agentes etiológicos: Haemophylus aegypticus, Moraxella lacunata.
CONJUNTIVITIS INCLUSION: El recién nacido se contagia al pasar por el tracto vaginal de la madre. Los signos clínicos aparecen 5 a 12 días después del nacimiento. La conjuntiva aparece inflamada y engrosada, con copiosa descarga purulenta con formación de folículos. La enfermedad es usualmente autolimitante evolucionando espontáneamente después de varios meses. Agente infeccioso: Chlamydia tracomatis LINFOGRANULOMA VENÉREO OCULAR: enfermedad producida por el mismo agente anterior , pero sin formación de folículos, se producen cicatrices corneales y conjuntivales TRACOMA: también producido por C. tracomatis es una infección endémica en niños y se mantiene por algunos años de vida. La enfermedad puede comenzar a cualquier edad, la aparición de la enfermedad es abrupta con conjuntivitis, con acumulación de linfocitos, PMNs y macrófagos para formar folículos característicos bajo la superficie conjuntival. Se produce posteriormente la vacuolización e infiltración de la córnea, que puede llevar a ceguera total o parcial.
KERATOCONJUNTIVITIS: Inflamación de la conjuntiva bilateral, que es autolimitante, es producida por virus : Adenovirus tipos 3,7 y 8 ; y Herpesvirus 1,2,3, y 5.
CONJUNTIVITIS FUNGICA: Aguda o crónica, secundaria a infecciones a hongos en otras partes del cuerpo, es producida por: Candida, Sporotrix, Allescheria, Aspergillus y Mucor
III.– Infecciones de la Córnea:
KERATITIS Y KERATOCONJUNTIVITIS Enfermedades de la córnea que producen reacciones tóxicas intraoculares en la forma de hipopion e iritis. Un gran número de factores pueden llevar a formar úlceras en la córnea incluyendo la falta de lágrimas ,trauma, lentes de contacto de uso prolongado, enfermedad herpética de la córnea, los esteroides producen efecto colagenolítico que destruye la matriz de la córnea y disminuyen la respuesta inmune. Dolor, congestión, hipopion, iritis, fotofobia, aumento de la secreción lacrimal, son los síntomas típicos, la severidad varía según el agente y la velocidad de la ulceración. Agentes etiológicos: Pseudomona aeruginosa, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus,Streptococcus pyogenes, Proteus sp. Neisseria sp.Corynebacterium sp, Haemophylus sp,Virus y hongos.
OFTALMIA DEL NEONATO: La contrae el neonato del canal vaginal de la madre durante el parto, la inflamación de la córnea es el signo mayor. Sin tratamiento puede producir ceguera en el 10% de los casos Agente etiológico: Neisseria gonorrhoeae
IIII.– Infecciones Intraoculares:
ENDOFTALMITIS Los signos más comunes son: dolor ocular, visión disminuída, cefalea y fotofobia, inyección conjuntival, edema de los párpados, hipopion, células presentes en el humor vítreo o acuoso. Agentes etiológicos: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis ( posterior a implantación de lentes) Bacillus cereus ( posterior a trauma) Staphylococcus aureus, Straptococcus pneumoniae , Straptococcus pyogenes (endógeno o metastásico)
UVEITIS: Anterior: Ojo rojo unilateral, dolor ocular profundo, fotofobia, aumento de secrecion lacrimal, constricción pupilar. Posterior: (inflamación de la coroides) disminución de la visión, lesiones de la retina, humor vítreo nebuloso, Dolor e inflamación están ausentes. Agentes etiológicos: Virus, Treponema, Neisseria, Brucella, Borrelia bugdorferi,Rickettsia,Leptospira. Toxoplasma, Cryptococcus, Mycobacterium tuberculosis, Histoplasma.
.OTITIS OTITIS MEDIA : Inflamación de la mucosa del conducto del oído medio con exudación , es una de las infecciones más comunes en niños y una de las más frecuentemente mal diagnosticadas.La forma aguda es invariablemente secundaria a infecciones del tracto respiratorio alto. La trompa de Eustaquio es el porta de entrada de las bacterias al oído medio. Se produce obstrucción del conducto que lleva a presión negativa dentro de la cavidad y efusión serosa. Se produce dolor de oído, fiebre, irritabilidad, vómitos y diarrea. Tímpano rojo, rígido e inflamado, con perforación espontánea después de 24 a 48 hrs. Produciendo alivio del dolor. La otitis unilateral es dos veces más frecuente que la bilateral en niños. Agentes etiológicos: Streptococcus pneumoniae, Haemophylus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Pseudomona aeruginosa, Proteus sp.
OTITIS EXTERNA: Esta enfermedad se manifiesta de dos formas: benigna y maligna. La forma benigna es una infección superficial del canal externo que se inicia generalmente debido a humedad, el paciente se queja de dolor, picazón, pesadez. Se puede observar en el canal exudado, eritema, y edema. La membrana timpánica es flexible aunque presente inflamación. La otitis externa maligna se observa en ancianos diabéticos y tiene un índice de mortalidad del 20% .La infección rápidamente se expande a los tejidos adyacentes . El septimo par craneal de nervios se infecta a la salida del orificio estilomastoídeo . Posteriormente los nervios craneales X, XI y XII se ven afectados . Ocasionalmente se presenta osteomielitis del canal . Agente etiológico: El microorganismo de mayor importancia en esta patología es la Pseudomona aeruginosa aunque se puede encontrar asociada a cocáceas gram positivas.
DIAGNÓSTICO: El diagnóstico de las otitis se efectúa aislando el agente causal de muestras de pus del canal externo o de aspirado de fluído del oído medio . Es importante aislar el gérmen, identificarlo y efectuar las pruebas de sensibilidad correspondientes. |
